研究参加の同意書・実験参加フォーム

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研究責任者：早稲田大学人間科学学術院　小野 充一　殿 説明担当者：早稲田大学人間科学研究科　坂井裕紀 研究名：二人称の死の疑似体験プログラムが大学生の死生観に及ぼす影響

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研究参加の同意書 研究「二人称の死の疑似体験プログラムが大学生の死生観に及ぼす影響」に関する以下の事項について私は説明を受け，理解した項目について自分の中でチェックを入れて示す。 研究の背景と目的 研究の方法 研究の場所と期間 研究に関する資料・情報の開示について 研究への参加が任意であること 私がこの研究への参加を依頼された理由 私がこの研究への参加を中断することになる条件 この研究への参加に伴う危害の可能性について 研究により期待される便益について 個人情報の取り扱い(被験者のプライバシー保護に最大限配慮すること) 研究終了後の対応と研究成果の公表について 研究のための費用 研究者などの研究に係る利益相反の状況 研究への参加に伴う参加者の方への謝金および支払方法等 知的財産権の帰属 問い合わせ先および苦情などの連絡先 これらの事項について確認した上で,この研究に参加することに同意します。 参加者氏名 記入年月日 記載内容および記入内容に間違いないことを確認したので実験参加フォームへ進む（必須） はい